角膜移植

发布时:2018-04-03   来源:   阅读:3633

角膜分五层,上皮细胞层、前弹力层、角膜基质层、内皮细胞层、后弹力层。角膜不能再生的是内皮细胞层、后弹力层、前弹力层。角膜基质只能部分再生,但是再生后形成疤痕,角膜不透明患者也就看不见了,所以基质层也等于不能再生。上皮可以再生但很薄,在角膜结构中它不是关键的结构。维持角膜的完整性和透明性的关键还是角膜基质和内皮,但这两层都不能再生。加强角膜病的防治研究是减少因角膜病致盲的重要措施,角膜移植术便是治疗角膜病致盲的主要手段。


角膜移植术

角膜移植术是用健康透明的供体角膜,替换已遮挡患眼视轴的或即将导致丧失眼球完整性的病变角膜。


角膜移植治疗时机:并非全盲才需要角膜移植


需要角膜移植的的情况,首先,因疾病或外伤威胁到眼球,造成角膜穿孔或者引起角膜丧失、感染,造成失明。如这类情况下必须做角膜移植术。但是也有一些疾病没有造成失明,但它会逐渐进展,如果不提前做角膜移植可能会延误治疗。如:反复发作的病毒性角膜浑浊的患者;真菌性角膜炎药物治疗无效,有眼球穿孔危险的患者;被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者,在受伤半年左右,可做角膜移植;角膜溃疡范围较大、侵犯较深,久治不愈,有穿孔危险等。这些病人需要提前做角膜移植术,不是一定到了晚期才做。


需要角膜移植的角膜病


一、感染,一般由感染炎症引起的;

二、外伤,工作崩伤或者其他各种原因造成的角膜外伤;

三、先天性遗传疾病,比如角膜先天性浑浊、圆锥角膜等;

四、角膜肿瘤。


角膜移植包含哪些方式?


角膜移植的主要术式包括:穿透性角膜移植术(全层移植)、板层角膜移植术(部分移植)、内皮移植术(部分移植)、人工角膜移植术。


穿透性角膜移植术


穿透性角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法。可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。穿透性角膜移植术后免疫排斥的风险大。


板层角膜移植术


板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。仅切除角膜前面的病变组织,再移植以部分厚度的透明角膜供体,修补切除区域。术后发生免疫排斥的几率较低。


角膜内皮移植术


角膜内皮移植术是一种新的治疗角膜内皮病变的治疗方法,主要是采用健康的角膜内皮片替代病变内皮层。该方法因为几乎不改变患者的角膜曲率和屈光状态,损伤小,视力恢复快,近年来在临床上逐渐被推广应用。


人工角膜移植术


人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的类似人体角膜的产品,将它植入角膜组织中,以取代部分角膜瘢痕组织,而重新恢复视力。虽然人工角膜还不能完全替代人体捐献的角膜,但可以大大缓解目前角膜供体的奇缺状况。


飞秒激光实施角膜移植术


作为国内率先开展飞秒激光角膜移植和内皮移植术带头人、北京爱尔英智眼科医院CEO李绍伟教授说“近十年来角膜移植新的进展,就是角膜成分移植概念的提出。而飞秒激光是近五年角膜病治疗技术上新的进展。飞秒激光角膜移植术后,角膜可以达到一个很好的屈光性,患者不用担心出现大的散光。”



飞秒激光先设计好参数,设定切割角膜的深度、宽度、形状。(图1)利用负压环吸压在角膜上(图2),根据参数激光可以切割出我们设定的形状,如“礼帽”样的形状(图3)。供体角膜与受体角膜按相同参数切割,再把供体切割下来的角膜镶嵌到受体角膜的切口上(图4),对合的非常好(图5)。因为切割面平滑且镶嵌得非常整齐,术后散光就小了。



飞秒激光优势:切割准确、密闭好、拆线时间短


●切割准确,纠正术后大散光;

●密闭好。利用飞秒激光的镶嵌技术,愈合会比较结实,不容易发生裂开问题;

●时间短。可以缩短拆线时间,更早地恢复视力。因为密闭状态好,缝线针数也会相应减少,拆线时间可以适当提前;

●失误少。较为复杂、精细的步骤,如内皮瓣制作、角膜板层切割,在飞秒激光的操作下会减少人为失误。


角膜捐献传递光明


作为为角膜移植术提供角膜材料的专业机构,爱尔眼科目前拥有七家专业眼库和八家红十字会角膜捐献登记接收站。每年一千多名志愿者在爱尔眼库签署角膜捐献书,数百位爱心人士去世后,委托爱尔眼库实现其“传递爱心延续光明”的角膜捐献心愿。但角膜来源仍有很大限制。因此,我们有义务加强宣传,争取社会各界支持,鼓励更多的人去世后捐献眼组织,让逝者的生命得到延续,让盲人重获光明。



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